Terapia neural y terapia de inyección perineural
Tratamiento integral del dolor basado en la evidencia
La terapia neural y la terapia de inyección perineural (TIP) son técnicas médicas integrales que se utilizan para abordar el dolor crónico, el dolor neuropático y la disfunción relacionada con la irritación nerviosa, la cicatrización y el desequilibrio del sistema nervioso autónomo. Estas terapias implican el uso específico de anestésicos locales en dosis bajas (como procaína o lidocaína) o inyecciones de dextrosa al 5% aplicadas a nervios, cicatrices y regiones anatómicas específicas.
Estos enfoques no son simplemente técnicas de bloqueo del dolor. La evidencia científica sugiere que pueden ayudar a normalizar la señalización nerviosa anormal, reducir la inflamación neurogénica y favorecer la regulación del sistema nervioso, lo que podría conducir a una mejora sostenida de los síntomas en lugar de un simple alivio temporal.
(Yılmaz et al., 2021; Wu et al., 2017; Vinyes et al., 2023)
Condiciones comúnmente abordadas
La terapia neural y la terapia de inyección perineural pueden considerarse parte de un enfoque médico integral para pacientes que experimentan:
- Dolor crónico en la espalda baja, el cuello y las extremidades
- Dolor neuropático (ardor, hormigueo, dolor de tipo eléctrico)
- Fibromialgia y síndromes de dolor generalizado
- Neuralgia posherpética y dolor nervioso relacionado con el herpes zóster
- Neuropatías por atrapamiento (síndrome del túnel carpiano, ciática, neuralgia occipital)
- Cicatrices dolorosas e irritación nerviosa posquirúrgica.
- Dolor neuropático vulvar y pélvico
- Dolor del nervio facial y trigémino
Cada plan de tratamiento es individualizado y basado en la evaluación clínica.
Dolor crónico de columna y musculoesquelético
Un ensayo controlado aleatorizado publicado en Spine evaluó a pacientes con dolor lumbar crónico resistente a la terapia médica y física estándar. Los pacientes tratados con terapia neural —que incluía inyecciones intradérmicas, en el plexo pélvico, intravenosas y en cicatrices (incluidas las umbilicales y postoperatorias)— experimentaron reducciones significativamente mayores del dolor y la discapacidad a los 3 y 6 meses, en comparación con las inyecciones en puntos gatillo solas.
(Yılmaz y otros, 2021)
La terapia neural también ha demostrado una eficacia comparable a la terapia de ondas de choque extracorpóreas en la epicondilitis lateral crónica, con mejoras significativas en el dolor y la función de la mano.
(Dönmez y otros, 2023)
Fibromialgia y sensibilización central
La fibromialgia se caracteriza por dolor generalizado, fatiga y sensibilización del sistema nervioso central. Los ensayos clínicos indican que la terapia neural, al añadirla a tratamientos convencionales como el ejercicio, puede producir mayores mejoras en la intensidad del dolor, la calidad de vida y los síntomas anímicos, en comparación con la atención estándar por sí sola.
(Altınbilek et al., 2019; Balevi Batur y Atan, 2020)
Estos hallazgos sugieren que la terapia neural puede ayudar a modular la desregulación del sistema nervioso a menudo presente en los síndromes de dolor centralizado.
Dolor neuropático y neuralgia postherpética
Las afecciones de dolor neuropático, incluida la neuralgia posherpética (NPH), pueden ser particularmente difíciles de tratar. Un ensayo clínico aleatorizado demostró que los pacientes con dolor crónico relacionado con el herpes zóster experimentaron una reducción sustancial y sostenida del dolor al incluir la terapia neural como parte de un protocolo de tratamiento integral.
(Hui y otros, 2012)
Otros informes de casos y series han demostrado un alivio significativo del dolor mediante inyecciones intradérmicas y perineurales de dextrosa al 5 % en pacientes ancianos y refractarios con PHN, con beneficios que se mantuvieron durante el seguimiento.
(Kersschot y Karavani, 2022; Park et al., 2024)
Neuropatías por atrapamiento y compresión nerviosa
Ensayos clínicos aleatorizados y doble ciego de alta calidad han demostrado que la terapia de inyección perineural guiada por ecografía con dextrosa al 5 % proporciona una mejoría mayor y más duradera que las inyecciones de corticosteroides en el síndrome del túnel carpiano de leve a moderado. Se observaron mejoras no solo en el dolor y la función, sino también en la conducción nerviosa y los parámetros ecográficos.
(Wu et al., 2017; Wu et al., 2018)
Las revisiones narrativas y los estudios clínicos respaldan aún más el uso de inyecciones de dextrosa perineural en otras neuropatías por atrapamiento, incluida la neuropatía cubital, el síndrome del túnel radial, la neuralgia occipital y la irritación del nervio ciático.
(Wu y Lin, 2021; Lam et al., 2024; Nwawka et al., 2017)
Cicatrices dolorosas, neuromas y campos de interferencia
El tejido cicatricial puede alterar la señalización nerviosa local y contribuir a patrones de dolor crónico. La terapia neural aplicada directamente a cicatrices dolorosas o restrictivas se ha asociado con la reducción del dolor, una mayor movilidad tisular y una mejoría funcional.
(Haller y otros, 2018)
Los métodos de inyección perineural y basada en dextrosa también han demostrado beneficios en el dolor relacionado con neuromas, como el neuroma de Morton, donde los pacientes informaron reducciones marcadas en el dolor y la limitación de la actividad después de inyecciones dirigidas.
(Hauser y otros, 2012)
Es importante destacar que el ensayo clínico aleatorio sobre dolor lumbar crónico realizado por Yılmaz et al. incluyó explícitamente inyecciones en cicatrices umbilicales y posquirúrgicas, lo que respalda la relevancia clínica de abordar los “campos de interferencia” abdominales y quirúrgicos.
(Yılmaz y otros, 2021)
Dolor neuropático pélvico, vulvar y orofacial
La evidencia clínica emergente sugiere que la terapia neural puede proporcionar un alivio significativo de los síntomas en la vulvodinia y los síndromes de dolor vulvar localizado. Diversas series de casos reportan una reducción significativa del dolor tras un pequeño número de sesiones de terapia neural dirigida, con beneficios que perduran varios meses.
(Novoa et al., 2021; Weinschenk, 2022)
La terapia de inyección perineural también ha demostrado eficacia en la neuralgia del trigémino y el dolor neuropático facial, lo que respalda su uso en afecciones relacionadas con los nervios dentales y orofaciales.
(Kim y otros, 2024)
Mecanismos de acción propuestos
La literatura científica sugiere varios mecanismos por los cuales la terapia neural y la terapia de inyección perineural pueden ejercer sus efectos:
- Modulación de la inflamación neurogénica
- Regulación de la actividad del sistema nervioso autónomo
- Reducción de la activación nerviosa ectópica
- Modulación del receptor TRPV1 y soporte metabólico de los nervios superficiales (con dextrosa al 5%)
Estos mecanismos se extienden más allá de la anestesia temporal y pueden ayudar a explicar los beneficios clínicos sostenidos observados en múltiples estudios.
(Vinyes et al., 2023; Wu y Lin, 2021)
Perspectiva clínica
Según la evidencia actual revisada por pares, la terapia neural y la terapia de inyección perineural pueden considerarse opciones seguras y mínimamente invasivas dentro de un marco médico integral para el manejo del dolor crónico y las afecciones neuropáticas. Los resultados varían según el individuo, el diagnóstico y la patología subyacente, y estas terapias son más efectivas cuando son aplicadas por profesionales médicos con experiencia como parte de un plan de tratamiento personalizado.
Referencias científicas
- Yılmaz, E. Determinación de la eficacia de la terapia neural en pacientes con dolor lumbar crónico resistentes al tratamiento conservador. Spine , 46(14), E752–E759, 2021. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003909
- Altınbilek, T., et al. Evaluación de los efectos de la terapia neural en pacientes con diagnóstico de fibromialgia. Revista Turca de Medicina Física y Rehabilitación , 2019. DOI: 10.5606/tftrd.2019.1931
- Balevi Batur, E., y Atan, T. Terapia neural para la fibromialgia. Revista Internacional de Práctica Clínica , 2020. DOI: 10.1111/ijcp.13719
- Dönmez, Ü., et al. Comparación entre la inyección de terapia neural y la terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT). Revista de Cirugía y Medicina , 2023.
- Hui, F., et al. Terapia CAM integrada para el dolor crónico relacionado con el herpes zóster. Alternative Medicine Review , 2012.
- Kersschot, J. y Karavani, I. Inyecciones isotónicas de glucosa para la NPH. Cureus , 2022. DOI: 10.7759/cureus.29740
- Park, MK, et al. Inyección de dextrosa al 5% guiada por ecografía para la NPH. Revista de Electromiografía y Trastornos Neuromusculares , 2024.
- Kim, H., et al. Terapia de inyección perineural para el dolor neuropático. Revista de Anestesia Dental y Medicina del Dolor , 2024. DOI: 10.17245/jdapm.2024.24.1.47
- Wu, Y.-T., et al. Dextrosa perineural para el síndrome del túnel carpiano. Mayo Clinic Proceedings , 2017. DOI: 10.1016/j.mayocp.2017.05.025
- Wu, Y.-T., et al. Dextrosa vs. esteroides para el síndrome del túnel carpiano. Anales de Neurología , 2018.
- Wu, Y.-T., y Lin, C.-H. Dextrosa al 5% para neuropatías por atrapamiento. Revista de Investigación del Dolor , 2021.
- Hauser, R. Inyección de dextrosa para el neuroma de Morton. Revista de Proloterapia , 2012.
- Haller, H., et al. Experiencias de pacientes con terapia neural. Terapias complementarias en medicina , 2018. DOI: 10.1016/j.ctim.2018.03.006
- Novoa, MR, et al. Terapia neural para el dolor vulvar. Investigación en medicina complementaria , 2021. DOI: 10.1159/000514945
- Weinschenk, S. Terapia con anestesia local para la vulvodinia. Medicina Sexual de Acceso Abierto , 2022. DOI: 10.1093/smoa/100482
- Vinyes, D., et al. Uso terapéutico de anestésicos locales de baja dosis. Revista de Medicina Clínica , 2023. DOI: 10.3390/jcm12237221