Terapia de reemplazo hormonal (TRH)

Optimización hormonal basada en evidencia para la regeneración, el metabolismo y el envejecimiento saludable

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) es un enfoque médico diseñado para restaurar las hormonas clave a niveles fisiológicos cuando la producción endógena disminuye debido al envejecimiento, disfunción hipofisaria o enfermedades endocrinas. Con una prescripción adecuada y supervisión médica, la TRH mejora la calidad de vida, la salud metabólica, la regeneración tisular, la función cognitiva, el equilibrio inmunitario y la vitalidad general .

En la clínica del Dr. Alan Inman, la terapia de reemplazo hormonal se practica como medicina de precisión basada en la evidencia , guiada por deficiencias confirmadas por laboratorio, protocolos individualizados y monitoreo continuo. Este enfoque es fundamentalmente diferente del uso de hormonas suprafisiológicas o no médicas.

Esta página resume la evidencia científica y clínica que respalda la terapia de reemplazo de hormona del crecimiento (GH) y la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) .

Terapia de reemplazo de hormona del crecimiento (GH / hGH / rhGH)

La GH como hormona regenerativa global del cuerpo

La hormona del crecimiento es ampliamente reconocida como la principal hormona anabólica y regenerativa del cuerpo. Estudios fisiológicos de alta calidad demuestran consistentemente que la GH:

Estimula el crecimiento y la reparación en casi todos los tejidos y órganos.
Actúa a través de vías endocrinas, paracrinas y autocrinas.
Regula la síntesis de proteínas, el metabolismo de los lípidos y la utilización de carbohidratos.
Desempeña un papel central en la cicatrización de heridas, la reparación muscular, la remodelación ósea y la regeneración del tejido conectivo.

Devesa et al. (2016) destacan que los receptores de GH se expresan en prácticamente todos los tejidos, lo que explica su capacidad regenerativa sistémica.

Regeneración de la piel, el colágeno y los tejidos

Los ensayos clínicos en humanos confirman que en adultos con deficiencia de GH, la sustitución de GH produce una verdadera remodelación estructural de la piel , no simplemente efectos cosméticos.

Un ensayo aleatorio controlado con placebo demostró que la GH aumenta significativamente la síntesis de colágeno tipo I y el grosor medible de la piel , lo que confirma la deposición real de colágeno dérmico (Kann et al., 1996).
Estudios experimentales muestran que la GH protege a los fibroblastos dérmicos y a los queratinocitos del daño inducido por los rayos UVB y aumenta la expresión genética del colágeno, la elastina y el IGF-1 (Taghizadeh et al., 2024).
En un modelo de herida de piel humana, la GH recombinante local duplicó la velocidad de curación y produjo una piel regenerada más gruesa y mejor organizada (Cristóbal et al., 2019).

Interpretación clínica:
El reemplazo fisiológico de GH favorece una piel más sana, más gruesa y más resistente a través de una auténtica regeneración de la matriz extracelular.

Función cognitiva, memoria y bienestar psicológico

La deficiencia de GH en adultos se asocia sistemáticamente con alteraciones de la memoria, la atención y el estado de ánimo.

Un metaanálisis de 13 estudios confirmó que la deficiencia de GH conduce a déficits cognitivos mensurables y que el reemplazo de GH mejora significativamente la memoria y la atención (Falleti et al., 2006).
Ensayos aleatorios muestran una normalización de la memoria después de un año de terapia con GH en adultos con DGH de inicio en la infancia (Deijen et al., 1998).
Los estudios de seguimiento a largo plazo demuestran mejoras sostenidas en el estado de ánimo, la reducción de la ansiedad y el vigor durante el tratamiento con GH (Arwert et al., 2005).

Sistema inmunológico y función del timo

La GH juega un papel directo en la regulación inmunológica:

El timo es un órgano diana de la GH, que expresa receptores de GH y responde a la GH con una mayor proliferación de timocitos y secreción de citocinas (Savino et al., 2002).
Las revisiones muestran que la disminución de la GH relacionada con la edad contribuye a la involución del timo, mientras que la administración de GH revierte parcialmente la atrofia del timo (Taub y Murphy, 2010).
En adultos con deficiencia de GH, la retirada de GH conduce a una reducción de la producción de células T tímicas, lo que indica que el reemplazo de GH favorece la competencia inmunológica (Morrhaye et al., 2009).

Metabolismo, masa muscular y pérdida de grasa

La GH tiene fuertes efectos lipolíticos y anabólicos, particularmente en adultos con deficiencia de GH:

Los ensayos controlados aleatorios demuestran reducciones significativas en la grasa visceral , los marcadores inflamatorios y los factores de riesgo cardiovascular (Beauregard et al., 2008).
La GH de acción prolongada aumenta la masa corporal magra y el músculo esquelético al tiempo que reduce la masa grasa (Johannsson et al., 2020).
El reemplazo de GH a largo plazo mejora el IMC, la circunferencia de la cintura, el perfil lipídico y la esteatosis hepática (Scarano et al., 2021).

Densidad ósea y salud musculoesquelética

Los metanálisis y los ensayos aleatorios muestran que la terapia de reemplazo de GH:

Aumenta la densidad mineral ósea de la columna lumbar y del cuello femoral.
Mejora los marcadores de recambio óseo
Favorece la reparación del cartílago, los músculos y el tejido conectivo.

(Barake et al., 2014; Sneppen et al., 2002).

Salud cardiovascular y riesgo de mortalidad

La deficiencia de GH en adultos no tratada se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.

La sustitución de GH mejora el perfil lipídico, la inflamación y la sensibilidad a la insulina (Gazzaruso et al., 2014).
Los metanálisis muestran una mejora en la estructura y función cardíaca con la terapia con GH (Maison et al., 2003).
Los datos a largo plazo sugieren que el reemplazo de GH contribuye a la normalización del riesgo de mortalidad en comparación con las poblaciones con GHD no tratadas (van Bunderen y Olsson, 2023).

Calidad del sueño y envejecimiento biológico

La reposición de GH mejora la arquitectura del sueño en pacientes con deficiencia de GH, normalizando el sueño de ondas lentas y la regulación circadiana (Morselli et al., 2013).

Estudios mecanísticos demuestran que el eje GH-IGF-1 regula la actividad de la telomerasa y la longevidad celular. Si bien faltan ensayos en humanos que confirmen la elongación de los telómeros, su plausibilidad biológica está bien establecida (Bayne et al., 2005).

Terapia de reemplazo de testosterona (TRT)

Energía, vitalidad y calidad de vida

Grandes ensayos aleatorios demuestran que restaurar la testosterona a niveles fisiológicos en hombres hipogonadales da como resultado:

Mayor energía, motivación y vitalidad.
Mejora el estado de ánimo y el bienestar
Mejor calidad de vida en general

(Snyder et al., 2016; Almehmadi et al., 2016).

Estado de ánimo, depresión y cognición

Un metanálisis de 27 ensayos aleatorios mostró que la TRT reduce significativamente los síntomas depresivos, especialmente en hombres hipogonadales y en depresión resistente al tratamiento (Walther et al., 2019).
La TRT también mejora el rendimiento cognitivo cuando existe un deterioro basal (Jung et al., 2016).

Composición corporal, metabolismo y diabetes

La TRT a largo plazo conduce a:

Aumento de la masa muscular magra
Pérdida sostenida de grasa y reducción de la circunferencia de la cintura.
Mejora la sensibilidad a la insulina, el control de la glucosa y el perfil lipídico.

(Yassin & Doros, 2013; Francomano et al., 2014; Cai et al., 2014).

Libido, función sexual y salud vascular

La TRT mejora de forma fiable la libido, el deseo sexual, la actividad sexual y la satisfacción. Estudios mecanicistas demuestran que la testosterona facilita la función eréctil a través de las vías del óxido nítrico y el cGMP (Becker et al., 2000).

Sistema nervioso, modulación inmunitaria y sueño

La testosterona favorece la reparación de la mielina, la neuroprotección y la señalización inmunitaria antiinflamatoria. La TRT suele mejorar la calidad del sueño, aunque se requiere una monitorización cuidadosa en pacientes con riesgo de apnea del sueño.

Resumen clínico general

Cuando se prescribe para deficiencias hormonales documentadas , la terapia de reemplazo hormonal fisiológica:

Restaura la regeneración sistémica y la reparación de tejidos.
Mejora la cognición, el estado de ánimo y el sueño.
Mejora el equilibrio inmunológico y la salud metabólica.
Reduce la grasa visceral y el riesgo cardiovascular.
Mejora la salud sexual y la calidad de vida.

Todas las terapias están diseñadas para restaurar la fisiología normal , no excederla, y se administran bajo estricta supervisión médica.

Referencias médicas seleccionadas (MLA)

Beauregard, C., et al. J Clin Endocrinol Metab , 2008. DOI: 10.1210/jc.2007-2371
Deijen, JB, et al. Psiconeuroendocrinología , 1998. DOI: 10.1016/S0306-4530(97)00092-9
Falleti, MG, et al. Psiconeuroendocrinología , 2006. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2006.01.004
Barake, M., et al. J Clin Endocrinol Metab , 2014. DOI: 10.1210/jc.2013-3832
Savino, W., et al. Revista Escandinava de Inmunología , 2002. DOI: 10.1046/j.1365-3083.2002.01077.x
Taub, DD, Murphy, WJ Curr Opin Pharmacol , 2010. DOI: 10.1016/j.coph.2010.04.015
Morselli, LL, et al. Eur J Endocrinol , 2013. DOI: 10.1530/EJE-12-1037
Kann, P., et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes , 1996. DOI: 10.1055/s-0029-1211462
Cristóbal, L., et al. Int J Mol Sci , 2019. DOI: 10.3390/ijms20174157
Taghizadeh, B., et al. J Photochem Photobiol B , 2024. DOI: 10.1016/j.jphotobiol.2024.112961
Snyder, PJ y col. N Engl J Med , 2016. DOI: 10.1056/NEJMoa1506119
Walther, A., et al. JAMA Psychiatry , 2019. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2018.2734